Le doigt en maillet - Mallet Finger

Le doigt en maillet (Mallet Finger) : qu’est-ce que c’est ?

Il s’agit de l’apparition d’une déformation du doigt à la suite d’un traumatisme. Le doigt prend la forme d’un maillet : la phalange distale est tombante.

Doigt en maillet - Anatomie

Le traumatisme est soit :

en hyper-flexion

à la suite d’un traumatisme qualifié comme mineur, souvent indolore. Le tendon extenseur se détache de son insertion osseuse : c’est le doigt en maillet tendineux.

Doigt en maillet tendineux

en hyper-extension

à la suite d’un traumatisme (chute, ballon) causant une fracture de la zone d’insertion du tendon extenseur : c’est le doigt en maillet osseux.

Doigt en maillet osseux

Diagnostic

Le diagnostic est clinique car la déformation est typique. Une radiographie doit être effectuée pour différencier le doigt en maillet tendineux du doigt en maillet osseux et évaluer le déplacement de la fracture et les signes de gravité.

Traitement

Le traitement du doigt en maillet tendineux

Traitement conservateur : une attelle immobilisant l’articulation inter-phalangienne distale doit être portée pendant environ 2 mois, strictement. Durant cette période, l’articulation ne doit jamais être fléchit au risque d’un résultat décevant. L’attelle doit être portée ensuite pendant 1 mois lors des gestes à risques et la nuit. L’objectif de ce traitement est basé sur la cicatrisation spontanée du tendon en maintenant une distance entre le tendon et la phalange osseux la plus courte possible. En effet, en cas de cicatrice tendineuse trop longue, la déformation restera.

Le traitement conservateur du doigt en maillet tendineux

Traitement chirurgical: une immobilisation de l’articulation inter-phalangienne distale est réalisée par une broche interne (broche d’arthrorise) pendant 2 mois puis retirée ensuite. Ce traitement est proposé en cas de déformation importante, de difficulté à l’observance du traitement conservateur et au cas par cas.

Le traitement chirurgical du doigt en maillet tendineux

Le traitement du doigt en maillet osseux

Traitement conservateur : une attelle immobilisant l’articulation inter-phalangienne distale doit être portée pendant environ 6 semaines (temps de consolidation osseuse). Ce traitement est indiqué pour les fractures non déplacées ou peu déplacées.

Traitement chirurgical: une ostéosynthèse (fixation chirurgicale) par broches est indiquée lorsque le déplacement du fragment est important et/ou s’il existe des signes de gravité.

Doigt en maillet osseux traitement chirurgical

Complications possibles

liées à la pathologie : Comme évoqué plus haut, la mobilisation du doigt traumatisé dans les 2 mois (soit par retard de prise en charge ou par défaut d’observance du traitement) ou un défaut de cicatrisation du tendon lui-même engendrent un déficit d’extension séquellaire de la phalange distale. En cas de déficit d’extension important et/ou chez les patients hyperlaxes, on peut ensuite observer une déformation du doigt appelé « en col de cygne » : l’articulation inter-phalangienne distale est en flexion, l’articulation inter-phalangienne proximale est en hyper-extension. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est possible : la « ténodermodèse » qui consiste à rattacher le tendon au niveau de la peau de la troisième phalange.
liées au traitement conservateur : Le port de l’attelle qui est prolongé peut engendrer des frottements de la peau avec irritation, macération voire ulcération.
liées au traitement chirurgical : Une infection ou un déplacement secondaire du matériel d’ostéosynthèse est possible.